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先天性动静脉瘘有那些认识呢

来源:寻医问药社区 时间:2012-03-11 发布者:天玉 收藏本文

血管瘤是由于血管组织的错构、畸形、瘤样增生而形成的一种良性肿瘤。分为先天性和后天性原因所引起,它可发生在身体任何部位,但以四肢较为常见。先天性是因血管发育畸形 ,在动静脉之间形成的不经过毛细血管的直接通路,常为多发性和弥漫性病变。后天性的发病率随着各种损伤的增多有升高趋势,是常见的动静脉混合性疾病。动静脉瘘是动静脉之间产生异常交通,使血液越过毛细血管网由动脉直接进入静脉。

本病属于中医学血瘤和筋瘤等范畴,《外科正宗》中记有:血瘤者,微紫,微红,软硬同杂,皮肤隐隐缠若红丝,擦破血流,禁之不住。”此对动静脉瘘描述已经相当精确。

一、先天性动静脉瘘

在胚胎发育期,动脉和静脉分化过程中,由于血管发育异常,以动、静脉吻合残留异常生长就可形成动静脉瘘。其特点为动静脉之间有许多口径很小的通道直接相通。虽然在身体任何部位都可发生,但一般多见于肢体,如上肢前臂、手掌和手指部位的动静脉,下肢的膝部、小腿和足的动、静脉。所谓“动脉性静脉曲张”征候群,被认为是先天性动静脉瘘的变形,其临床表现类似原发性静脉曲张。这种病人,下肢动静脉系统内的通道早已存在于胚胎期,但在出生前已行关闭,由于青春期或青春期后某些物理性变化而重新开放,血液自大动脉干经过无数的通道流入静脉系统内,结果使浅静脉及其分支迅速扩张,继而引起静脉瓣膜功能不全。根据大小和发生部位不同,一般在病理上可分为3 种类型。

1、 干状动静脉瘘:生长的部位,大都在小动、静脉主干之间。多数的稍大,所以动、静脉之间的血液分流增多,临床上可有静脉压增高,出现杂音、震颤、静脉曲张和蛇蜒状动脉瘤,少数较为微小,则无杂音及震颤。

2、 瘤样动静脉瘘:生长的部位都在细小动、静脉分支之间,局部组织伴瘤样的血管扩张, 一般血液流量较少,局部无杂音和震颤。

3、混合型:有干状和瘤样的,多发生动、静脉交通。对血流动力学改变不大,而大瘘口则可能累及心脏功能。先天性动静脉瘘在病理形态上虽属良性病变,但在临床上有生长迅速的恶性倾向,必须引起注意。

多数先天性动静脉瘘出生时即己存在,有的病变较轻不易发现,不易引起注意,随着患儿的发育而不断发展和蔓延,当出现患肢发育异常时才引起家长注意。也有的先天性动静脉瘘生长非常缓慢,血液动力学也很稳定,可自发的或因外伤的刺激而迅速发展,但较少见。

1、局部表现:皮肤温度升高,肢体增粗、增长、静脉曲张及血管瘤是常见症状,震颤和血管杂音是常见的体征。患肢皮肤温度升高可能是家长的意外发现,广泛的先天性动静脉瘘,可引起肢体增粗、增长,随着患儿的发育而逐渐明显。有的家长或缺少血管疾病经验的医生可将增粗、增长的患肢误认为正常,却认为健侧肢体异常,从神经系统查找原因。在先天性动静脉瘘的部位表浅或先天性血管瘤并存在同一部位时,可见局部有蓝红色的血管瘤,可平坦,也可突于皮肤表面。可有多个并存,但大小不同。由于静脉压增高,导致患肢浅静脉曲张。肢体远端营养不良,出现色素沉,溃殇及坏死者较少。检查时,在病变部位可触及震颤,震颤多在病变最明显的部位和皮肤温度增高的近侧,泛发的动静脉瘘可在整个肢体触及震颤。有震颤的部位可很容易听到血管杂音。

2、循环系统表现:病变广泛、瘘口较大及病程较长的病人,可出现心悸、心慌及心力衰竭,但大多数病人心功能正常。在青少年中,出现两侧肢体皮肤温度、长度、粗细不等,一侧有不明原因的静脉曲张者,应疑为本病,经仔细检查可作出诊断,但对病变的深度,范围的估计多较困难,需借助于辅助检查。动脉造影是诊断本病的可靠手段,但应有连续快速摄片条件。

二、后天性动静脉瘘 后天性动静脉瘘系损伤后,在大动脉和其伴行的静脉之间,形成一共同鞘膜包裹的不正常通道。并有不同的类型。有的在动静脉间有一直接的、单纯的通道存在;但也有此段通过呈动脉瘤样的外形;也可能肿瘤发生在动脉上,而在动脉同一水平处与其伴行的静脉相通;最后 ,动静脉可能通过同一开口进入动静脉瘤内。本病多数发生于四肢,以下子肢多见。后天性动静脉瘘多数(60%以上)伴有外伤性动脉瘤,其部位可在动脉侧、静脉侧或动、静脉之间。瘘口一般单个型,但也有多发性的。

一般可将后天性动静脉瘘分为 :

①受伤的动静脉紧密粘连,而直接发生交通;②在动静脉之间形成一个管道;③在瘘口部位的动脉和静脉出现外伤性动静脉瘤;④动、静脉分支或毛细血管之间因广泛的挤压伤而形成的多发性交通通道。原发性损伤的症状消失以,扩张的囊肿压迫邻近的组织,尤其是神经组织,所以主要见疼痛症状,有时肢体有震动、跳动或作嗡嗡声的感觉 , 随着病情的进展,在其用力后,甚至在晚间也感呼吸困难。局部体征一般比较典型。在原有损伤的部位均可扪及搏动性肿块。多数病例病损处可触到震颤,听诊有持续性收缩期加强的杂音。如肿块很大,在其上面的皮肤即被绷紧,变薄而呈红色。压迫瘘管上端的主支动脉,可使肿块塌陷,瘘管附近的静脉增粗、迂曲 ,颇如曲张的静脉。由于大量血流的通过,股体的周径与对侧相对部位相比异常增粗。

温馨提醒:多数先天性动静脉瘘出生时即己存在,有的病变较轻不易发现,不易引起注意,随着患儿的发育而不断发展和蔓延,当出现患肢发育异常时才引起家长注意,只有仔细观察,才能去淡早发现、早治疗血管瘤,达到最佳治疗效果。

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